Akut
Dank dieser einheitlichen Tarifstruktur lässt sich ein Richtwert (Benchmarkwert) ermitteln, welcher die Grundlage für die datenbasierten Tarifverhandlungen bildet. Da sich das Benchmarkverfahren der Einkaufsgemeinschaft HSK in den vergangenen Jahren bewährt hat, wendete HSK bereits zum fünften Mal ihr eigenes Verfahren an. Der HSK-Benchmarkwert für das Tarifjahr 2020 beträgt 9‘586 Franken.
Preisfindung
Entsprechend den Vorgaben des Bundesverwaltungsgerichts (BVGer) wendet die Einkaufsgemeinschaft HSK ein zweistufiges Modell zur Preisfindung an. Die erste Stufe beschreibt ein schweizweites Benchmarking, also das Ermitteln eines Benchmarkwerts. In der zweiten Stufe geht es um die spitalindividuellen Preisverhandlungen.
Ablauf des zweistufigen Preisfindungsmodells nach HSK
1. Stufe Benchmarking
Die Methodik des HSK-Benchmarkingverfahrens ist ausführlich im Dokument «HSK-Benchmark SwissDRG Tarifjahr 2020» ausgeführt. Dieses ist ausserdem am Ende der Seite unter «Weiterführende Informationen» zu finden.
Schritt 1: Einforderung der Kosten- und Leistungsdaten
In einem ersten Schritt werden jährlich die vollständig, detailliert und transparent ausgewiesenen Kosten- und Leistungsdaten aller Spitäler eingefordert. HSK erwartet dafür von allen Leistungserbringern die Kostenvollversion der ITAR_K Daten. Hierbei handelt es sich um eine Ermittlungsmethode, mit der sich die tarifrelevanten Betriebskosten national einheitlich, gesetzeskonform und nachvollziehbar herleiten lassen.
Schritt 2: Plausibilitätsprüfung der Daten
Unter Berücksichtigung diverser Ausschlusskriterien (siehe Benchmark-Dokument 2.3) konnten insgesamt 132 Spitäler aus allen BFS-Spitalkategorien inkl. Universitätsspitäler einbezogen werden. Nach Überprüfung der 2019 eingereichten Daten auf deren Vollständigkeit und Richtigkeit kann folgendes festgehalten werden:
- Alle Kantone sind enthalten. In 12 Kantonen liegt der Abdeckungsgrad (Anteil der Spitäler, die für den Benchmark berücksichtigt werden konnten) bei 100%
- Der Benchmarkwert enthält Daten von Spitälern aller BFS-Spitalkategorien
- Über 80% des gesamtschweizerischen Casemixvolumens sind abgedeckt
Somit ist die Grundlage für einen repräsentativen Benchmark gegeben.
Schritt 3: Berechnung der benchmarkrelevanten Betriebskosten
Von den Betriebskosten der Spitäler werden alle KVG-Fremdkosten, wie zum Beispiel Mehrleistungen aus dem Zusatzversicherungsbereich, abgezogen. Das detaillierte Berechnungsschema finden Sie ausführlich im Benchmark Dokument unter 2.8 beschrieben.
Schritt 4: Wahl des Verfahrens
Die Einkaufsgemeinschaft HSK ermittelt den Benchmark ungewichtet, da ein gewichtetes Verfahren zu verzerrten Resultaten im Kostenvergleich der Spitäler führt.
Dies zeigt zum Beispiel die «Gewichtung nach Casemix (CM)»: Alle Fälle aller Spitäler multipliziert mit dem jeweiligen Schweregrad (Relativgewicht) ergibt das Casemixvolumen. Da Universitätsspitäler und teilweise Kantonsspitäler (BFS-Kategorien K111, K112) überwiegend komplexere Fälle vorweisen, nehmen sie rund ¾ des Casemixvolumens ein. Die Gewichtung hätte zur Folge, dass der Benchmark (BM) für die Spitäler der anderen Kategorien zu hoch angesetzt würde (siehe Benchmark-Dokument 2.10).
Schritt 5: Bestimmung des Benchmarkwerts
Nach der Ermittlung der benchmarkrelevanten Betriebskosten und der Wahl des Verfahrens erfolgt das effektive Benchmarking, welches den Richtwert der Spitäler festlegt, die ihre Leistungen in der notwendigen Qualität effizient und günstig erbringen (Artikel 49 Abs. 1 KVG).
Wird der Wert zu tief angesetzt, bedeutet das einerseits, dass die Mehrheit der Spitäler «unwirtschaftlich» ist. Wird der Wert andererseits zu hoch angesetzt, haben weniger Spitäler den Anreiz für eine effizientere Leistungserbringer. Ein solcher Benchmark würde höhere Kosten bewirken.
Das Bundesverwaltungsgericht hat sich bisher nicht zum „richtigen“ Perzentilwert geäussert. In einem Urteil heisst es aber, dass der Massstab streng anzusetzen sei. Diese Rechtsprechung sowie eigene Analysen zum Kostenniveau brachten HSK dazu, dem Urteil nachzugehen und den Effizienzmassstab zum wiederholten Mal streng anzusetzen. Für den Benchmarkwert des Tarifjahres 2020 verwendet HSK daher erneut das 25. Perzentil.
Mit einem tiefen Perzentilwert in der ersten Stufe der Preisfindung kommt der nachgelagerten spitalindividuellen Tarifverhandlung als zweite Stufe eine noch grössere Bedeutung zu. Aus diesem Grund entwickelt HSK auf Grundlage der Hauptkomponentenanalyse die Vergleichbarkeit der Spitäler permanent weiter.
Daraus ergibt sich für das Tarifjahr 2020 ein Benchmarkwert von 9‘586 Franken:
2. Stufe: Individuelle Preisverhandlungen
Für die zweite Stufe der Preisfindung stellt der kostenbasierte Benchmark ein wesentliches Element dar. Auf dieser Grundlage entwickelte HSK eine Möglichkeit, die Spitäler untereinander zu vergleichen, um leistungsgerechte Baserates individuell verhandeln zu können.
Weiterführende Analysen zeigen, dass sich die BFS-Spitalkategorien allein nicht für einen Spitalvergleich eignen. Auch die kantonalen Kostenunterschiede, wie beispielsweise Miet- oder Lohnkosten, müssen für die individuellen Preisverhandlungen berücksichtigt werden.
Spitalvergleich mittels eindimensionalem Model
Um die Ähnlichkeit zwischen den Spitälern an Hand bestimmter Indikatoren sichtbar zu machen, hat das BAG einen Algorithmus auf Basis der Manhattan Distanz für einen Betriebsvergleich entwickelt. HSK baut auf diesem Ansatz auf, verwendet aber nicht nur die vom BAG vorgesehenen drei, sondern die nachfolgenden sieben Indikatoren:
- Angesteuerte DRG
- Anzahl Fälle
- Casemix Index (CMI)
- Anzahl Assistenzarztstellen
- Endversorgerspital
- Anerkannte Notfallstation
- Erreichungsgrad Mindestfallzahlen nach den Zürcher Spitalplanungs-Leistungsgruppen (SPLG)
HSK bewertet hierzu pro Klinik die Indikatoren mit einem Wert zwischen 0 und 100. Im Anschluss werden die einzelnen Summen in Form eines Punktes auf einem Zahlenstrahl abgebildet. Ähnliche Summen lassen auf ähnliche Ausprägungen der Spitäler schliessen.
Spitalvergleich mittels dreidimensionalem Model
Das eindimensionale Modell allein zu verwenden, um die Spitäler in statistisch signifikante Cluster einzuteilen und untereinander vergleichbar zu machen, reicht für eine spitalindividuelle Preisverhandlung nicht aus. Deshalb kommt die Hauptkomponentenanalyse (PCA) ins Spiel, die auf Metriken wie der Manhattan Distanz aufbaut. Anhand der PCA werden die sieben genannten Indikatoren pro Spital verwendet, um ähnliche Spitäler in sogenannte Cluster zu gruppieren. Das Ergebnis dieser Methode ergibt sieben Cluster:
| HSK-Spitalkategorien (Cluster) | Beinhaltet folgende BFS-Spitalkategorien |
| 1 Endversorger (Universitätsspitäler) | K111 |
| 2 Endversorger (Zentrumsspitäler) | K112 |
| 3 Kinderspitäler | K233 |
| 4 Zentrumsversorger | K112 |
| 5 Grundversorger | K121 - K123, K221, K231, K235 |
| 6 Spitäler ohne Notfall
(Spezialkliniken u. Grundversorger) |
K122, K123, K231, K232, K234, K235 |
| 7 Geburtshäuser | K232 |
Verhandlung
Durch das HSK-Verfahren lassen sich die Spitäler innerhalb der Kategorien sehr gut vergleichen. Damit ist eine gute Basis für die individuellen Preisverhandlungen geschaffen. Mit der Festlegung des Benchmarkwerts auf dem 25. Perzentil und der Anwendung der Hauptkomponentenanalyse entspricht einerseits der HSK-Benchmarkwert den Wirtschaftlichkeitskriterien nach KVG und lässt andererseits Spielraum für die spitalindividuellen Verhandlungen.
Die analytische Methode zeigt ausserdem klar auf, dass bei der Preisfindung beispielsweise zu berücksichtigen ist, ob eine Klinik sich auf elektive Eingriffe spezialisiert, keine Notfall-Aufnahmepflicht hat oder ob es sich um ein Spital am Ende der Versorgungskette handelt, welches potentiell defizitäre Fälle nicht weiterverlegen kann.
Der HSK-Benchmarkwert von 9'586 Franken wird zusätzlich durch bereits verhandelte Tarife validiert. Zum einen liegen ab dem Tarifjahr 2019 genehmigte Tarife über alle Spitalkategorien vor. Der Median dieser rechtskräftigen HSK-Baserates liegt bei 9‘600 Franken. Auch die zum Zeitpunkt der Benchmarkveröffentlichung bereits verhandelten Tarife für 2020 von über 100 Spitälern zeigen ein ähnliches Bild. Der Median dieser verhandelten Preise liegt bei 9‘580 Franken.
Ihr direkter Kontakt
Riadh Zeramdini
