Ablauf des zweistufigen Preisfindungsmodells der Einkaufsgemeinschaft HSK

1. Stufe: Benchmarking

Im folgenden sind die einzelnen Schritt des Benchmarkings zusammengefasst beschrieben:

Schritt 1: Einforderung der Kosten- und Leistungsdaten

In einem ersten Schritt werden jährlich die vollständig, detailliert und transparent ausgewiesenen Kosten- und Leistungsdaten aller Kliniken eingefordert. HSK erwartet dafür jeweils die aktuelle Version der ITAR_K^®-Daten. Hierbei handelt es sich um eine Ermittlungsmethode, mit der sich die tarifrelevanten Betriebskosten national einheitlich, gesetzeskonform und nachvollziehbar herleiten lassen.
Bei den Rehabilitationskliniken ist die Aufteilung der Kosten im ITAR_K^® gemäss den tarifierten Kostenträgern wichtig, z.B.:  

• ST Reha
• Frührehabilitation (ab 1.1.2024 unter SwissDRG vergütet)
• Paraplegiologie (ab 1.1.2024 unter SwissDRG vergütet)

Schritt 2: Plausibilitätsprüfung der Daten

Die Einkaufsgemeinschaft HSK hat dabei, die ITAR_K^®-Daten des Geschäftsjahres 2023 (ST Reha-Abrechnungsversion 1.0 und die Planungsversionen) sowie die Zusatzdaten ST Reha, gemeinsam mit den übrigen Einkaufsgemeinschaften der Branche, bis Ende Mai 2024 eingefordert. Das Datenjahr 2023 ist bereits das zweite Jahr nach der Einführung der nationalen Tarifstruktur ST Reha, in welchem die Rehabilitationskliniken tatsächlich abgerechnete Leistungsdaten (Pflegetage, DMI und Daymix) anhand des Abrechnungsgroupers V1.0 ausweisen können.

Mit den Zusatzdaten zum ITAR-K^® fordern wir die Leistungserbringer auf, uns die Kosten- und Leistungsdaten so transparent wie möglich auszuweisen. Damit die Verhandlungen auf einer datenbasierten Ebene und mit der notwendigen Transparenz möglich sind. Im Weiteren werden die Daten der Kliniken plausibilisiert und für das Benchmark-Verfahren und die nationalen Tarifvergleiche verwendet.

Dieses Jahr konnten nach der Plausibilisierung der Leistungs- und Kostendaten und dem Ausschluss von Kliniken mit verspäteten bzw. nicht gelieferten Daten insgesamt 75 Kliniken in das Benchmarking einbezogen werden. Es umfasste somit über 93 Prozent aller Rehabilitationskliniken.

Schritt 3: Berechnung der benchmarkrelevanten Betriebskosten

Von den Betriebskosten der Kliniken werden jeweils alle KVG-Fremdkosten, wie zum Beispiel Mehrleistungen aus dem Zusatzversicherungsbereich und Kosten der universitären Lehre und Forschung (uLuF), abgezogen.

Schritt 4: Bestimmung des Benchmarkwerts

Nach der Ermittlung der benchmarkrelevanten Betriebskosten erfolgt das effektive Benchmarking, welches den Richtwert der Kliniken festlegt, die ihre Leistungen in der notwendigen Qualität effizient und günstig erbringen (Artikel 49 Abs. 1 KVG). Der Benchmarkwert wird durch das ausgewählte Perzentil festgelegt. Der Benchmarkwert wird durch das ausgewählte Perzentil festgelegt. Im Rahmen der Einführungsphase von ST Reha verwendet die Einkaufsgemeinschaft HSK zunächst noch das 35. Perzentil. Der Benchmarkwert für das Tarifjahr 2025 beträgt 712 Franken. Währenddem die 30. und 35. Perzentilewerte gegenüber dem Vorjahr überdurchschnittlich angestiegen sind, sind die Perzentilewerte des 25. und 40. Perzentiles unterdurchschnittlich angestiegen.

HSK-Benchmark ST Reha Tarifjahr 2025

2. Stufe: Preisverhandlung

In der zweiten Stufe führt die Einkaufsgemeinschaft HSK individuelle Preisverhandlungen unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Klinik. Dafür wurden die Kliniken aufgrund von bestimmten Parametern in Gruppen, sogenannte Cluster, eingeteilt.