Rückabwicklungen
Rückabwicklungen treten auf, wenn Leistungserbringer zunächst einen provisorischen Tarif (Arbeitstarif) an Versicherer fakturieren und später ein rückwirkender vertraglicher Tarif vereinbart wird, der von diesem abweicht. Die Differenz zwischen beiden Tarifen muss in gleicher Höhe korrigiert werden, vorausgesetzt, der vertragliche Tarif ist durch die zuständige Behörde bereits genehmigt und damit rechtskräftig.
Die Bearbeitung von Rückforderungen oder Nachzahlungen verursacht sowohl für Versicherer als auch für Leistungserbringer erheblichen Aufwand. Die Versicherer der Einkaufsgemeinschaft HSK streben daher einen einheitlichen Prozess an, um diesen Aufwand auf beiden Seiten zu minimieren.
HSK mit Vermittlerrolle
Die Einkaufsgemeinschaft HSK nimmt bei diesem Thema lediglich eine Vermittlerposition ein, ohne Einsicht in Personendaten zu erhalten. HSK unterstützt die Leistungserbringenden:
- Vermittlung des richtigen Ansprechpartners auf Seiten der Versicherer
- Erläuterung des korrekten Prozessablaufs sowie
- Klärung von Fragen zu betroffenen Verträgen, Tarifen und Zeiträumen
HSK hat in Zusammenarbeit mit den Versicherern ein Merkblatt für den Rückabwicklungsprozess erstellt.
Die eigentliche Rückabwicklung erfolgt direkt zwischen den Leistungserbringenden und den Versicherern. Aus Gründen des Datenschutzes darf HSK keinerlei Einsicht in die betroffenen Personendaten der Rückabwicklungen gewährt werden.
Keine Totalstornos der primären Rechnungen
Pauschale Rückforderungen oder Nachzahlungen erfolgen ausschliesslich mit einer Gesamtabrechnung und einer sich daraus ergebenden Sammelbuchung. Es sind keine Totalstornos der primären Rechnungen und keine einzelne Rechnungsbelege erwünscht.
Vorgängige Kontaktaufnahme mit Versicherern
Die Leistungserbringenden werden gebeten, sich vorgängig mit den zuständigen Ansprechpersonen der Versicherer in Verbindung zu setzen, um alle notwendigen Details zu klären (benötigte Angaben, Ablauf, Vorlage, Versichertenklassen etc.).
Ihre Ansprechpartner im Überblick
Helsana Versicherungen AG | Fachführung
fachfuehrung.leistungen-ig@helsana.ch
HIN-Account: Listen können verschlüsselt per E-Mail übermittelt werden
Sanitas Zürich | Leistungskontrolle
tarifabwicklung@sanitas.com
HIN-Account: Listen können verschlüsselt per E-Mail übermittelt werden
KPT | Leistungsmanagement
KPT Frau Monika Meister
leistungskontrolle@kpt.ch
HIN-Account: Listen können verschlüsselt per E-Mail übermittelt werden