Forum sullo scambio di dati

L'associazione «Forum Datenaustausch» (FoDa) si impegna a favore di uno scambio di dati digitale sicuro e uniforme tra fornitori di prestazioni e assicuratori nel settore sanitario svizzero. L'obiettivo è quello di discutere questioni tecniche e operative (ad es. la fatturazione elettronica delle prestazioni) in modo pratico e di elaborare raccomandazioni per gli standard (ad es. messaggi XML) dal punto di vista assicurativo e tariffale. L'esperta della Comunità di acquisti HSK fa parte del comitato consultivo dell'associazione, dove apporta la sua competenza tecnica, la sua esperienza in materia di tariffe e il punto di vista degli assicuratori malattia. La partecipazione a questo comitato consente a HSK di contribuire attivamente agli sviluppi nel campo dello scambio elettronico di dati, mantenendo al contempo un approccio pratico. In questo modo, HSK fornisce un contributo concreto all'ulteriore sviluppo dei processi digitali nel settore sanitario, basato sui dati, orientato alle soluzioni e nell'ottica di un partenariato tariffale concreto.

Gruppi di lavoro sulla qualità dei dati e la determinazione dei prezzi

Progetto nazionale sui principi di determinazione delle tariffe (modifica KVV)

Con l'obiettivo di uniformare il calcolo delle tariffe in tutta la Svizzera, la Comunità di acquisti HSK e H+ Gli ospedali svizzeri stanno collaborando alla creazione di un modello empirico che corregga i costi standard per caso in base alle differenze giustificate, creando così una base di confronto oggettiva tra gli ospedali. Lo sviluppo del modello è affidato a un fornitore di servizi esterno su incarico di tutte le parti sociali.

Gli esperti della Comunità di acquisti HSK apportano il loro know-how in modo mirato nell'accompagnamento dei contenuti e nella progettazione concettuale, ad esempio nella definizione dei fattori di influenza rilevanti, nella valutazione dei requisiti dei dati e nella discussione dei principi metodologici. L'obiettivo è quello di porre la comparabilità degli ospedali su una base comprensibile e oggettivamente fondata, migliorando così le basi per negoziazioni tariffali eque. Secondo HSK, una sfida particolare è rappresentata dalla messa a disposizione di una base di dati affidabile. A tal fine, le fonti di dati disponibili devono essere elaborate in modo ampio, dettagliato e collegato. In questo processo impegnativo, HSK si impegna a favore della trasparenza, della capacità di consenso e di una collaborazione orientata alle soluzioni tra tutte le parti coinvolte.

SpiGes – Ricoveri ospedalieri: utilizzo multiplo dei dati

La Comunità d'acquisti HSK sostiene il progetto nazionale SpiGes, che mira a uniformare e semplificare la raccolta dei dati nel settore dell'assistenza sanitaria stazionaria. Secondo il principio «once only», in futuro i dati dovranno essere raccolti una sola volta e messi a disposizione a livello centrale.

Affinché il progetto raggiunga il suo scopo anche per la determinazione delle tariffe, secondo HSK sono necessarie procedure più che semplificate. Le esigenze dei soggetti coinvolti in materia di dati sono molto diverse. La banca dati deve quindi essere completa e differenziata, affinché tutti i partner tariffali possano adempiere ai loro diversi compiti nel rispetto delle disposizioni di legge. Per HSK, i dati devono essere disponibili in tempo utile, con il necessario livello di approfondimento e qualità, per consentire una determinazione dei prezzi economicamente comprensibile.

HSK contribuisce attivamente al progetto e alla revisione legislativa in corso della LAMal con la sua competenza in materia di scienza dei dati, economia sanitaria e convalida dei dati. HSK ha una posizione chiara al riguardo: anche per il settore ambulatoriale saranno necessari in futuro requisiti legali comparabili e obblighi di trasparenza, come quelli previsti per il settore stazionario. Solo in questo modo sarà possibile instaurare un partenariato tariffale affidabile ed equo basato sui dati.

Settore ambulatoriale non medico

Nell'ambito delle classiche delegazioni negoziali tra la Comunità di acquisti e le associazioni professionali interessate dal rispettivo ambito tariffale, gli attori elaborano anche principi comuni per la rilevazione dei costi come base per la definizione delle tariffe. Attualmente questo è il caso, ad esempio, dei settori tariffali della logopedia e della mammografia. Poiché la raccolta dei dati è rilevante non solo per la determinazione delle tariffe stesse, ma anche per lo sviluppo delle strutture tariffali, lo scambio tra le comunità di acquisto avviene spesso in collaborazione con prio.swiss, l'ente responsabile della struttura tariffale dal lato degli assicuratori. Il coordinamento con altre comunità di acquisto e la collaborazione con prio.swiss sostengono l'obiettivo di una raccolta dati coerente, efficiente e praticabile a livello settoriale. Con la sua collaborazione, HSK fornisce un importante contributo all'attuazione del suo mandato legale. Questo prevede che le tariffe non solo debbano essere calcolate in base a criteri economici, ma anche orientate alla remunerazione di quei fornitori di prestazioni che erogano le prestazioni in modo efficiente ed economico con la qualità richiesta.

Progetto «Fondamenti di formazione dei prezzi delle tariffe mediche»

La Comunità di acquisti HSK collabora con i partner tariffali FMH, le associazioni mediche cantonali e H+ al progetto «Fondamenti della formazione dei prezzi delle tariffe mediche». L'obiettivo dichiarato dei partner del progetto è quello di sviluppare congiuntamente i principi e i metodi di determinazione dei prezzi tariffali per le prestazioni mediche ambulatoriali che in futuro saranno applicati nell'ambito del nuovo sistema tariffale globale, composto da TARDOC e forfait ambulatoriali. In diversi gruppi di lavoro si concentrano su determinati temi centrali. Ad esempio, un gruppo di lavoro si occupa delle basi dati per le trattative tariffali e la determinazione dei prezzi. Questo gruppo di lavoro stabilisce quali dati possono servire come base per le trattative tariffali e come questi devono essere raccolti e utilizzati. Allo stesso tempo, vengono sviluppati metodi per valutare l'efficienza della prestazione dei servizi e, qualora non sia ancora disponibile una base di dati sufficiente, per definire soluzioni transitorie per una determinazione equa dei prezzi. Inoltre, HSK si impegna con i suoi esperti nel gruppo di lavoro «Trasparenza e accesso». Al fine di creare fiducia, è necessario concordare una procedura per l'accesso reciproco alle informazioni e ai dati rilevanti per le tariffe. Con la sua collaborazione nei gruppi di lavoro, HSK contribuisce a una struttura tariffaria adeguata, basata sui dati e conforme alla legge, sempre con l'obiettivo di promuovere soluzioni eque e trasparenti nel settore medico ambulatoriale e di vivere in modo costruttivo il partenariato tariffario.

Preparazione interna per la nuova tariffa medica ambulatoriale

La Comunità d'acquisti HSK è attivamente impegnata nei lavori preparatori per la nuova tariffa medica ambulatoriale, composta dalla tariffa a prestazione singola TARDOC e dai forfait ambulatoriali. L'ambito di competenza dell'HSK comprende contratti tariffali con circa 250 ospedali e 24 associazioni mediche cantonali, nonché i relativi stakeholder. A livello nazionale si parla di un volume di prestazioni complessivo di circa 14 miliardi di franchi. Tutti gli attori del settore sanitario devono affrontare la sfida di trasferire il valore del punto tariffale dal 2025 al 2026 in modo tale da garantire la neutralità dei costi richiesta dalla legge. HSK si è preparata intensamente a questo cambiamento. Come azienda, si affida a un team di progetto speciale all'interno dell'organizzazione, allo sviluppo mirato di competenze, a gruppi interdisciplinari e alla stretta collaborazione con gli assicuratori, prio.swiss e OTMA SA: un insieme di misure volte a garantire il successo dell'introduzione della nuova tariffa medica ambulatoriale.

Articolo di monitoraggio 47c LAMal

Dal 2024, l'articolo di monitoraggio 47c LAMal obbliga le parti sociali a misurare congiuntamente l'andamento delle quantità, dei volumi e dei costi e a definire misure correttive in caso di scostamenti inspiegabili. Poiché finora l'articolo di legge non ha potuto essere preso in considerazione a livello strutturale in tutti i settori tariffali, è ora necessario stipulare accordi corrispondenti a breve termine nell'ambito delle trattative tariffali – un presupposto fondamentale per l'approvazione dei contratti. È qui che HSK mette in campo la sua competenza specialistica: grazie alla sua vasta esperienza nel campo giuridico e nella gestione dei contratti, HSK elabora attivamente soluzioni sostenibili, coordina il confronto con altre comunità di acquisto, fornitori di prestazioni e loro associazioni e, ove possibile, garantisce la creazione di accordi adeguati al settore. In questo modo, HSK contribuisce in modo decisivo a garantire l'approvabilità dei contratti, a rafforzare la capacità di azione nel settore sanitario e a contrastare l'aumento dei costi sanitari.

Progetto cliniche psichiatriche diurne

In futuro, le cliniche psichiatriche diurne saranno regolamentate e finanziate in modo uniforme in tutta la Svizzera. Nel progetto di H+ e Swiss Mental Health Care (SMHC) sono state elaborate linee guida vincolanti e una categorizzazione sistematica delle prestazioni. La Comunità di acquisti HSK ha partecipato attivamente al progetto in qualità di partner tariffale, apportando alle discussioni la propria competenza in materia di tariffe e analisi. Oltre ai fornitori di prestazioni e ai partner tariffali, sono stati coinvolti anche rappresentanti cantonali, l'UFSP e esperti giuridici: un passo importante per soluzioni sostenibili e ampiamente condivise. I risultati ora disponibili costituiscono la base per un futuro modello di finanziamento nazionale e forniscono inoltre spunti per possibili adeguamenti dell'OPAS e dell'OAMal. La Comunità d'acquisti HSK si impegna chiaramente a favore dell'ulteriore sviluppo di tariffe trasparenti e basate sui dati per forme di assistenza specializzate come le cliniche psichiatriche diurne e sostiene attivamente i prossimi passi.

I nostri esperti sono stati invitati, tra l'altro, a partecipare agli

• Health Insurance Days a Interlaken
• All'evento autunnale dell'Istituto di Winterthur per l'economia sanitaria (WIG)
• Workshop sulla politica della concorrenza di Avenir Suisse
• al workshop della Symedric Academy e
• congresso nazionale della Società Svizzera di Psichiatria Sociale (SOPSY) a Münsterlingen

In queste occasioni hanno posto l'accento su temi importanti quali l'ambulantizzazione, l'autonomia tariffale, la concorrenza e gli errori di gestione nel settore sanitario, la formazione dei prezzi basata sui dati e la struttura dei contratti tariffali.

In questo modo, la Comunità di acquisti HSK contribuisce attivamente a plasmare il dialogo sulla politica tariffale e a promuovere soluzioni orientate al futuro per una determinazione dei prezzi efficiente ed equa.

Alcune relazioni sono disponibili per il download qui (disponibile solo in tedesco):

Scuola universitaria professionale di Berna (BFH)

Nel corso di studi CAS «Economia sanitaria e salute pubblica» della Scuola universitaria professionale di Berna (BFH), Eliane Kreuzer, amministratrice delegata, e Marianne Ehrler, responsabile della comunicazione e del coordinamento, in qualità di rappresentanti della Comunità di acquisti HSK, forniscono approfondimenti pratici sulle basi giuridiche della LAMal, sui sistemi tariffali ospedalieri e ambulatoriali, negoziazioni tariffali e meccanismi di determinazione dei prezzi, nonché la politica tariffale nel sistema sanitario svizzero.

Istituto di Winterthur per l'economia sanitaria (WIG)

Istituto della ZHAW, Università di Scienze Applicate di Zurigo

Nell'ambito del CAS «Economia sanitaria» nel modulo «Mercato tariffale: finanziamento delle prestazioni ambulatoriali» presso l'Istituto WIG, Eliane Kreuzer, amministratrice delegata dell'HSK, in qualità di esperta fornisce approfondimenti sui meccanismi di determinazione dei prezzi, sulle trattative tariffali nell'ambito AOMS e sugli attuali interventi politici nella fornitura e nel finanziamento delle prestazioni ambulatoriali.

Scuola superiore di economia di Zurigo (HWZ)

Eliane Kreuzer, amministratrice delegata della Comunità di acquisti HSK, tiene una relazione alla HWZ sulle trattative tariffali nell'assicurazione malattia obbligatoria (AOMS). Mostra come una struttura dei prezzi trasparente e soluzioni basate sulla collaborazione possano rafforzare in modo durevole la sostenibilità del sistema sanitario svizzero.

Contributo della Comunità di acquisti HSK

Con questo impegno, la Comunità di acquisti HSK contribuisce attivamente alla formazione continua nel sistema sanitario svizzero e crea al contempo ambiti di apprendimento in cui anche i propri giovani talenti possono partecipare all'insegnamento e svilupparsi sia dal punto di vista professionale che personale.