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Psichiatria

Nella psichiatria dal 1.1.2018 viene utilizzata la struttura tariffale nazionale TARPSY. Quest’ultima tiene in considerazione la prestazione di una clinica in quanto suddivide i pazienti in gruppi di costi (PCG) a seconda della diagnosi principale, dell’età, della gravità della malattia e delle diagnosi secondarie. Esse vengono remunerate con un prezzo di base.

Il 1 gennaio 2018 è stata introdotta la struttura tariffale TARPSY per il settore stazionario della psichiatria per adulti e il 1 gennaio 2019 è stata introdotta quella per la psichiatria dei bambini e giovani.

La struttura tariffale è stata creata come un sistema evolutivo che può essere sviluppato continuamente sulla base dei dati rilevati. Essa crea così le basi per un finanziamento adeguato e quindi un’organizzazione più efficiente ed economica dell’approvvigionamento sanitario.

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Definizione dei prezzi

La Cooperativa di acquisti HSK ha elaborato un proprio sistema di benchmark con una categorizzazione in cluster poiché, nel settore TARPSY, non esiste un benchmark nazionale. 

Conformemente alle disposizioni del Tribunale amministrativo federale (TAF), la Cooperativa di acquisti HSK utilizza un modello a due livelli per la determinazione del prezzo. Il primo livello descrive un benchmarking nazionale, vale a dire l’individuazione di un valore di benchmark. Il secondo livello riguarda le trattative individuali sui prezzi, tenendo conto delle particolarità basate sui dati della clinica. Per questo livello sono stati creati gruppi omogenei, i cosiddetti cluster, in base alle variabili. 

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Procedimento del modello di determinazione dei prezzi a due fasi secondo HSK

1° livello: procedura di benchmarking TARPSY

La metodologia adottata dalla procedura di benchmarking TARPSY è descritta dettagliatamente nel documento «Benchmark HSK TARPSY - Anno tariffario 2021». Il documento è disponibile anche in fondo alla pagina nella sezione «ulteriori informazioni».

Fase 1: richiesta dei dati su costi e prestazioni

In un primo momento vengono richiesti con cadenza annuale i dati completi, dettagliati e trasparenti su costi e prestazioni di tutte le cliniche. HSK si aspetta da tutti i fornitori di prestazioni, la versione completa dei dati sui costi ITAR_K©. Questo metodo per stabilire i costi di esercizio rilevanti ai fini della tariffa è uguale in tutta la Svizzera, rispettoso della legge e trasparente.

Fase 2: verifica della plausibilità dei dati

I dati ITAR_K© dell’esercizio 2019, i dati di base rilevanti per la TARPSY della versione 3.0 (e 2.0) e le rimunerazioni supplementari simulate per la psichiatria secondo il catalogo dei forfait per caso SwissDRG sono stati verificati dettagliatamente da HSK per accertarne completezza, correttezza e chiarezza prima di essere inclusi nel benchmarking.

Fase 3: calcolo dei costi di esercizio rilevanti per il benchmarking

Dai costi aziendali delle cliniche vengono dedotti tutti i costi estranei alla LAMal, come ad esempio quelli delle prestazioni supplementari del settore delle assicurazioni integrative. Lo schema di calcolo dettagliato è disponibile in «Benchmark HSK TARPSY – Anno tariffario 2021». 

Fase 4: determinazione del valore del benchmark

Una volta stabiliti i costi di esercizio rilevanti per il benchmark avviene il benchmarking vero e proprio, che stabilisce il valore orientativo delle cliniche che forniscono prestazioni nella qualità richiesta, in modo efficiente e conveniente (art. 49 cpv. 1 LAMal). Il valore di benchmark viene stabilito grazie al percentile scelto.

Se il percentile viene fissato troppo basso, significa da una parte che la maggioranza delle cliniche «non è economica». Se il percentile è troppo alto, invece, meno cliniche sono incentivate a fornire le prestazioni in modo più efficiente. Un valore di benchmark di questo tipo comporterebbe costi più elevati.

Il Tribunale amministrativo federale (TAF) finora non si è espresso sul parametro o percentile «corretto» con il quale questo valore orientativo deve essere definito per la determinazione delle tariffe. Tuttavia, in una sentenza del 12.4.2018 (C 2921/2014), il TAF ha pure indicato che, siccome le tariffe ospedaliere non risultano da un’effettiva concorrenza tra gli ospedali, il valore percentile deve essere inferiore.

A causa della fase di introduzione di TARPSY, la Cooperativa di acquisti HSK utilizza, come già l’anno procedente, il 40° percentile.

Il valore di benchmark per l’anno tariffario 2021 ammonta a 673 franchi. Informazioni dettagliate sul benchmarking TARPSY sono riportate nel «Documento benchmark TARPSY». 

IT_HSK-Benchmark TARPSY TJ 2021.png

Benchmark HSK TARPSY anno tariffario 2021

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Fornitura dei dati ITAR_K V 10.0 2019 per l'anno tariffario 2021

Invitiamo cortesemente le cliniche a trasmetterci la versione integrale, debitamente compilata in formato Excel, del modulo ITAR_K 10.0 inclusa la documentazione dettagliata del settore ambulatoriale.

Per poter verificare la plausibilità dei dati specifici della sua clinica ed utilizzarli per le nostre procedure di benchmark e per il confronto delle tariffe, necessitiamo dei seguenti documenti aggiuntivi:

  • estratto della contabilità delle immobilizzazioni (KS-Export della Statistica ospedaliera UST in formato PDF)
  • rapporto d’esercizio annuale 2019 revisionato, per ogni sede, in formato elettronico oppure il link per la relativa pagina internet
  • rapporto di revisione della codifica DRG/TARPSY per l’anno d’esercizio 2019
  • concetto specifico dell’ospedale e schema di calcolo incluso il risultato dei costi segnalati per la formazione universitaria e ricerca come pure per le altre prestazioni economicamente d’interesse generale
  • formulario di rilevamento con i differenti registri

HSK si aspetta che i dati ITAR_K 10.0 vengano elaborati e trasmessi provvisti della firma elettronica nella piattaforma di H+ «presentazione globale istituzione» entro fine maggio 2020. Questo vale anche per gli ospedali che hanno stipulato un contratto pluriennale.

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Cliniche diurne o notturne per trattamenti ambulatoriali

Soggiorni in cliniche psichiatriche diurne sono considerati, secondo l’art. 5 OCPre, come un trattamento ambulatoriale. Le prestazioni obbligatorie scondo LAMal possono essere conteggiate con una tariffa all’atto oppure tramite i forfait. Nella pratica, è difficile stabilire la delimitazione tra le prestazioni LAMal obbligatorie e quelle non obbligatorie. Per le offerte delle cliniche psichiatriche diurne mancano, nell’OPre, delle definizioni chiare delle prestazioni. Siccome la statistica delle prestazioni dell’UFSP, a differenza del settore stazionario, non è stata unificata, manca la base di dati da paragonare a livello svizzero. Inoltre, le cliniche psichiatriche diurne presentano delle differenze marcate nella loro organizzazione e nel loro modo di lavorare nonché a livello di finanziamento. Oltre ai differenti modelli di finanziamento cantonali, le offerte delle cliniche psichiatriche diurne variano anche nei diversi cantoni e, parzialmente anche all’interno di uno stesso cantone. Se alcuni fornitori di prestazioni si concentrano su offerte, in cliniche diurne, di terapie intensive limitate a pochi mesi, altri si focalizzano piuttosto su soggiorni di lunga durata con una quota alta di assistenza sociale (parzialmente con carattere di istituto giornaliero). Siccome l’obbligo di finanziamento della LAMal varia a seconda dell’offerta, questa differenziazione deve essere presa in considerazione nell’elaborazione di soluzioni di finanziamento rispettivamente negli accordi per i contratti tariffali.

In base alla LAMal e alle leggi cantonali, non è più ammissibile concedere una remunerazione indifferenziata (come accadeva finora). Nella propria giurisprudenza in materia di tariffe valide per le cliniche diurne, il Tribunale amministrativo federale ha stabilito in diverse occasioni che le prestazioni dispensate devono essere documentate in modo trasparente. Le prestazioni non comprese nell’AOMS ma necessarie devono essere acquistate dai cantoni secondo quanto previsto dal contratto sulle prestazioni.

In conformità con il mandato degli assicuratori H/S/K (Helsana, Sanitas e KPT), la Cooperativa di acquisti HSK può, per le cliniche diurne, concordare adeguati contratti collettivi (forfait giornaliero o di mezza giornata) alle seguenti condizioni:

  • I forfait giornalieri o di mezza giornata coprono le prestazioni direttamente legate alla terapia psichiatrica durante il soggiorno nella clinica diurna, che costituiscono una prestazione obbligatoria ai sensi della LAMal.
  • I costi per le analisi di laboratorio e per i farmaci dispensati non sono compresi nel forfait e possono essere addebitati in aggiunta secondo EA o ES (codice farmaceutico/prezzo).
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Programmi ambulatoriali di recupero da dipendenze

Con i fornitori di prestazioni riconosciuti e che sono interessati, HSK stipula dei contratti per programmi ambulatoriali contro le dipendenze alle condizioni essenziali precisate di seguito.

  • Si stabiliscono forfait giornalieri esclusivamente per le prestazioni mediche menzionate alla cifra 8 dell’OPre.
  • I costi relativi alle analisi di laboratorio non sono compresi nei forfait e dunque sono fatturabili separatamente secondo l’EA.
  • I costi per i medicamenti consegnati non sono compresi nel forfait giornaliero e possono essere fatturati a parte secondo l'ES (codice farmaceutico / prezzo).
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Programmi di trattamento domiciliare (Home Treatment)

I programmi di Home-Treatment rappresentano un’offerta ambulatoriale nuova per i pazienti psichiatrici acuti e sostituiscono i trattamenti stazionari.

Il trattamento nel cosiddetto «Home Treatment» ha il vantaggio di permettere al paziente in fase acuta di restare a casa, in un ambiente di fiducia. Inoltre, questi trattamenti ambulatoriali possono essere adattati alle esigenze individuali grazie ad un team multiprofessionale.

Il trattamento domiciliare consente anche di coinvolgere maggiormente i familiari.

L’Home Treatment si rivolge perlopiù a pazienti adulti che soffrono di una malattia psichiatrica acuta. Tra i criteri di esclusione compaiono grave pericolo per sé e per gli altri in svariate circostanze, mancata promessa di non commettere il suicidio oppure una malattia da dipendenza quale principale motivo del trattamento.

HSK ha concluso dei contratti di Home Treatment con le seguenti cliniche:

Il suo contatto diretto

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Caroline Gross

Responsabile delle trattative | Manager tariffale psichiatria
T +41 58 340 63 56
c.gross