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Psichiatria

Nella psichiatria, dal 1.1.2018 viene utilizzata la struttura tariffale nazionale TARPSY. Quest’ultima tiene in considerazione la prestazione di una clinica in quanto suddivide i pazienti in gruppi di costi (PCG) a seconda della diagnosi principale, dell’età, della gravità della malattia e delle diagnosi secondarie. Esse vengono remunerate con un prezzo di base.

Al 1. gennaio 2018 è stata introdotta la struttura tariffale TARPSY per il settore stazionario della psichiatria per adulti e al 1. gennaio 2019 è stata introdotta quella per la psichiatria dei bambini e giovani.

I forfait giornalieri applicati finora erano uguali per tutti i pazienti di una clinica, indipendentemente dall’intensità dell’assistenza prestata. Complessivamente la TARPSY contribuirà a creare maggiore trasparenza in materia di costi e di prestazioni nel settore stazionario della psichiatria in tutta la Svizzera. La struttura tariffale è stata creata come un sistema evolutivo che può essere sviluppato continuamente sulla base dei dati rilevati. Essa crea così le basi per un finanziamento adeguato e quindi un’organizzazione più efficiente ed economica dell’approvvigionamento sanitario.

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Psichiatria stazionaria: benchmark TARPSY

La Cooperativa di acquisti HSK ha elaborato un proprio sistema di benchmark poiché, nel settore TARPSY, non esiste un benchmark nazionale. Il benchmark è stato sviluppato, per la prima volta, nell’anno tariffale 2019. Può trovare indicazioni dettagliate su questo argomento nel «Documento Benchmark TARPSY».

Procedura di benchmarking TARPSY della HSK

Fase 1: richiesta dei dati su costi e prestazioni

In un primo momento vengono richiesti con cadenza annuale i dati completi, dettagliati e trasparenti su costi e prestazioni di tutte le cliniche. HSK si aspetta da tutti i fornitori di prestazioni, la versione completa dei dati sui costi ITAR_K. Questo metodo per stabilire i costi di esercizio rilevanti ai fini della tariffa è uguale in tutta la Svizzera, rispettoso della legge e trasparente.

Fase 2: verifica della plausibilità dei dati

Le cliniche vengono inserite nel benchmarking considerando dei criteri chiaramente definiti.

Il benchmarking è basato sui seguenti principi:

  • Dati sui costi plausibilizzati di cliniche provenienti dal maggior numero di cantoni
  • Coinvolgimento di tutti i tipi di cliniche psichiatriche (cliniche per le dipendenze, cliniche psichiatriche per bambini e giovani, cliniche psichiatriche per adulti, cliniche psichiatriche miste, cliniche psichiatriche universitarie)
  • Utilizzo di un metodo di calcolo uniforme e trasparente valido per tutta la Svizzera
  • Criteri di inclusione ed esclusione chiaramente definiti

Fase 3: calcolo dei costi di esercizio rilevanti per il benchmarking

Dai costi aziendali delle cliniche vengono dedotti tutti i costi estranei alla LAMal, come ad esempio quelli delle prestazioni supplementari del settore delle assicurazioni integrative.

Fase 4: determinazione del valore del benchmark

Una volta stabiliti i costi di esercizio rilevanti per il benchmark avviene il benchmarking vero e proprio, che stabilisce il valore orientativo delle cliniche che forniscono prestazioni nella qualità richiesta, in modo efficiente e conveniente (art. 49 cpv. 1 LAMal). Il benchmark viene stabilito grazie al percentile scelto.

Se il percentile viene fissato troppo basso, significa da una parte che la maggioranza delle cliniche «non è economica». Se il percentile è troppo alto, invece, meno cliniche sono incentivate a fornire le prestazioni in modo più efficiente. Un benchmark di questo tipo comporterebbe costi più elevati.

Il TAF finora non si è espresso sul parametro o percentile «corretto» con il quale questo valore orientativo deve essere definito per la determinazione delle tariffe. Tuttavia, in una sentenza del 12.4.2018 (C 2921/2014), il TAF ha pure indicato che, siccome le tariffe ospedaliere non risultano da un’effettiva concorrenza tra gli ospedali, il valore percentile deve essere inferiore.

Nella fase introduttiva di TARPSY, in analogia alla fase introduttiva di SwissDRG, HSK utilizza il 40. Percentile. La definizione del 40. Percentile era stata pure sostenuta dal Tribunale amministrativo federale (TAF) (Sentenza C-2283/2013 e C-3617/2013).

Il valore di benchmark per l’anno tariffale 2020 è attualmente in elaborazione .

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Fornitura dei dati ITAR_K 2019 per l'anno tariffale 2020

La invito cortesemente a trasmettermi la versione integrale, debitamente compilata in formato Excel, del modulo ITAR_K 9.0 inclusa la documentazione dettagliata del settore ambulatoriale.

Per la verifica e plausibilizzazione dei dati, necessitiamo anche la seguente documentazione:

  • estratto della contabilità delle immobilizzazioni (KS-Export della Statistica ospedaliera UST in formato PDF) come previsto dalla giurisprudenza (Sentenza TAF C-1918/2016)
  • foglio supplementare per la suddivisione dei costi ambulatoriali (Tarmed, fisioterapia, ergoterapia, ecc.) differenziando l’unità finale d’imputazione «solo LAMal» e «altre tariffe»
  • foglio supplementare «TARPSY dati di base rilevanti per l’anno tariffale 2020»
  • rapporto d’esercizio annuale in formato elettronico oppure il link per la relativa pagina internet
  • rapporto di revisione della codifica per l’anno d’esercizio 2018, se già disponibile

La invito inoltre a suddividere i costi secondo le unità finali d’imputazione tariffate, ad esempio:

  • psichiatria stazionaria acuta degli adulti
  • psichiatria stazionaria bambini e adolescenti
  • forense stazionaria, se non compresa nel sistema TARPSY
  • programmi ambulatoriali di Home-Treatment
  • clinica psichiatrica ambulatoriale diurna

HSK si aspetta che i dati ITAR_K 9.0 vengano elaborati e trasmessi nella nuova piattaforma di H+ Presentazione globale istituzione. Questo vale anche per gli ospedali che hanno stipulato un contratto pluriennale.

I dati ITAR-K completi devono pervenirci per posta elettronica entro il 31 maggio 2019.

Questi dati vengono utilizzati per la definizione del benchmark e per i paragoni tariffali. Solo con un numero sufficiente di cliniche e una buona qualità dei dati è possibile migliorare il benchmark.

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Cliniche diurne o notturne per trattamenti ambulatoriali

Soggiorni in cliniche psichiatriche diurne/notturne sono considerati, secondo l’art. 5 OCPre, come un trattamento ambulatoriale. Le prestazioni obbligatorie scondo LAMal possono essere conteggiate con una tariffa all’atto oppure tramite i forfait. Nella pratica, è difficile stabilire la delimitazione tra le prestazioni LAMal obbligatorie e quelle non obbligatorie. Per le offerte delle cliniche psichiatriche diurne mancano, nell’OPre, delle definizioni chiare delle prestazioni. Siccome la statistica delle prestazioni dell’UFSP, a differenza del settore stazionario, non è stata unificata, manca la base di dati da paragonare a livello svizzero. Inoltre, le cliniche psichiatriche diurne presentano delle differenze marcate nella loro organizzazione e nel loro modo di lavorare nonché a livello di finanziamento. Oltre ai differenti modelli di finanziamento cantonali, le offerte delle cliniche psichiatriche diurne variano anche nei diversi cantoni e, parzialmente anche all’interno di uno stesso cantone. Se alcuni fornitori di prestazioni si concentrano su offerte, in cliniche diurne, di terapie intensive limitate a pochi mesi, altri si focalizzano piuttosto su soggiorni di lunga durata con una quota alta di assistenza sociale (parzialmente con carattere di istituto giornaliero). Siccome l’obbligo di finanziamento della LAMal varia a seconda dell’offerta, questa differenziazione deve essere presa in considerazione nell’elaborazione di soluzioni di finanziamento rispettivamente negli accordi per i contratti tariffali.

In base alla LAMal e alle leggi cantonali, non è più ammissibile concedere una remunerazione indifferenziata (come accadeva finora). Nella propria giurisprudenza in materia di tariffe valide per le cliniche diurne, il Tribunale amministrativo federale ha stabilito in diverse occasioni che le prestazioni dispensate devono essere documentate in modo trasparente. Le prestazioni non comprese nell’AOMS ma necessarie devono essere acquistate dai cantoni secondo quanto previsto dal contratto sulle prestazioni. HSK concorda le rispettive tariffe (forfait per mezza giornata oppure per giornata intera) a seconda del tipo di clinica diurna e richiede la fatturazione elettronica (utilizzo del tipo di tariffa 003). I costi per i medicamenti consegnati come pure per le analisi, non sono compresi nei forfait e possono essere fatturati secondo le rispettive tariffe all’atto.

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Programmi ambulatoriali di recupero da dipendenze

Con i fornitori di prestazioni riconosciuti e che sono interessati, HSK stipula dei contratti per programmi ambulatoriali contro le dipendenze alle condizioni precisate di seguito.

  • Si stabiliscono forfait giornalieri esclusivamente per le prestazioni mediche menzionate alla cifra 8 dell’OPre.
  • I costi relativi alle analisi di laboratorio non sono compresi nei forfait e dunque sono fatturabili separatamente secondo l’EA.
  • I costi per i medicamenti consegnati non sono compresi nel forfait giornaliero e possono essere fatturati a parte secondo la LS (pharmacode / prezzo).
  • I trattamenti intercorrenti, somatici e psichiatrici oppure prestazioni che non sono comprese nel forfait giornaliero e non hanno un legame diretto con la malattia da dipendenza, possono essere fatturati secondo le rispettive tariffe all‘atto.

HSK non è obbligata legalmente, nell’ambito di programmi ambulatoriali contro le dipendenze, a concordare dei forfait poiché esistono le tariffe all’atto nazionali per la remunerazione di queste prestazioni.

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Programmi di trattamento domiciliare (Home Treatment)

I programmi di Home-Treatment rappresentano un’offerta ambulatoriale nuova per i pazienti psichiatrici acuti e sostituiscono i trattamenti stazionari.

Il trattamento nel cosiddetto «Home Treatment» ha il vantaggio di permettere al paziente in fase acuta di restare a casa, in un ambiente di fiducia. Inoltre, questi trattamenti ambulatoriali possono essere adattati alle esigenze individuali grazie ad un team multiprofessionale.

Il trattamento domiciliare consente anche di coinvolgere maggiormente i familiari.

L’Home Treatment si rivolge perlopiù a pazienti adulti che soffrono di una malattia psichiatrica acuta. Tra i criteri di esclusione compaiono grave pericolo per sé e per gli altri in svariate circostanze, mancata promessa di non commettere il suicidio oppure una malattia da dipendenza quale principale motivo del trattamento.

HSK ha concluso dei contratti di Home Treatment con le seguenti cliniche:

Il suo contatto diretto

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Caroline Gross

Responsabile delle trattative | Manager tariffale psichiatria
T +41 58 340 63 56
c.gross