Psichiatria

1° livello del modello di determinazione dei prezzi: il benchmarking

La metodologia adottata dalla procedura di benchmarking TARPSY è descritta dettagliatamente nel documento «Benchmark HSK TARPSY - Anno tariffale 2025».

Le singole fasi del processo di benchmarking sono riassunte di seguito:

Fase 1: richiesta dei dati relativi a costi e prestazioni

In un primo momento vengono richiesti con cadenza annuale i dati completi, dettagliati e trasparenti su costi e prestazioni di tutte le cliniche. La Comunità di acquisti HSK si aspetta la versione attuale dei dati sui costi ITAR_K^®. Questo metodo per stabilire i costi di esercizio rilevanti ai fini della tariffa è uguale in tutta la Svizzera, rispettoso della legge e trasparente.

Fase 2: verifica della plausibilità dei dati

I dati ITAR_K^® dell’esercizio 2023 (versione 4.0 della contabilità TARPSY) ed i dati supplementari sono stati verificati in modo esaustivo dalla Comunità di acquisti HSK in termini di completezza, correttezza e comprensibilità prima di essere inclusi nel benchmarking.

Fase 3: calcolo dei costi di esercizio rilevanti per il benchmarking

Dai costi d'esercizio delle cliniche vengono dedotti tutti i costi estranei alla LAMal, come ad esempio quelli delle prestazioni supplementari del settore delle assicurazioni integrative ed i costi per la ricerca e l’insegnamento universitario.

Fase 4: determinazione del valore del benchmark

Una volta stabiliti i costi d'esercizio rilevanti per il benchmark avviene il benchmarking vero e proprio, che stabilisce il valore orientativo delle cliniche che forniscono prestazioni nella qualità richiesta, in modo efficiente e economico (art. 49 cpv. 1 LAMal). Il valore di benchmark viene stabilito grazie al percentile scelto.

Se il percentile viene fissato troppo basso, significa da una parte che la maggioranza delle cliniche «non è economica». Se il percentile è troppo alto, invece, meno cliniche sono incentivate a fornire le prestazioni in modo più efficiente. Un valore di benchmark di questo tipo comporterebbe costi più elevati.

Il valore di benchmark per l’anno tariffale 2025 ammonta a 664 franchi. La Comunità di acquisti HSK ha utilizzato il 35° percentile.

Benchmark HSK TARPSY anno tariffale 2025

2° livello del modello di determinazione dei prezzi: negoziazione del prezzo

Nella seconda fase, HSK conduce trattative individuali sui prezzi tenendo conto delle particolarità di ogni clinica. A tal fine, tutte le cliniche sono state suddivise in 5 gruppi omogenei, i cosiddetti cluster, sulla base di determinati parametri. La differenziazione dei prezzi tra le cliniche deriva dalla media delle tariffe concordate per cluster.

Ulteriori informazioni dettagliate sul benchmarking TARPSY sono disponibili nel seguente documento: «Benchmark HSK TARPSY - Anno tariffale 2025».

Fornitura dei dati ITAR_K® V 14.0 2023 per l'anno tariffale 2025

La Comunità di acquisti HSK ha richiesto nuovamente, insieme agli altri gruppi di acquisti del settore, i dati aggiuntivi per ITAR_K^® versione 14.0 (anno d’esercizio 2023) per l'anno tariffale 2025. Questo ha inviato un chiaro segnale per ridurre il lavoro di raccolta dei dati per gli ospedali e creare una base dati uniforme per le comunità di acquisti.

All'inizio di aprile, ogni fornitore di prestazioni viene invitato direttamente via e-mail dal responsabile delle trattative a consegnare i dati ad HSK entro e non oltre la fine di maggio 2024.

Con i dati aggiuntivi sull'ITAR_K^®, chiediamo ai fornitori di prestazioni di documentare i dati sui costi e sulle prestazioni nel modo più trasparente possibile. In questo modo, le trattative potranno svolgersi sulla base di dati e con la necessaria trasparenza.

Inoltre, i dati degli ospedali vengono plausibilizzati ed utilizzati per la procedura di benchmark e per il confronto delle tariffe nazionali.

Cliniche diurne o notturne per trattamenti ambulatoriali

Soggiorni in cliniche psichiatriche diurne sono considerati, secondo l’art. 5 OCPre, come un trattamento ambulatoriale. Le prestazioni obbligatorie scondo LAMal possono essere conteggiate con una tariffa all’atto oppure tramite i forfait. Nella pratica, è difficile stabilire la delimitazione tra le prestazioni LAMal obbligatorie e quelle non obbligatorie. Per le offerte delle cliniche psichiatriche diurne mancano, nell’OPre, delle definizioni chiare delle prestazioni. Siccome la statistica delle prestazioni dell’UFSP, a differenza del settore stazionario, non è stata unificata, manca la base di dati da paragonare a livello svizzero. Inoltre, le cliniche psichiatriche diurne presentano delle differenze marcate nella loro organizzazione e nel loro modo di lavorare nonché a livello di finanziamento. Oltre ai differenti modelli di finanziamento cantonali, le offerte delle cliniche psichiatriche diurne variano anche nei diversi cantoni e, parzialmente anche all’interno di uno stesso cantone. Se alcuni fornitori di prestazioni si concentrano su offerte, in cliniche diurne, di terapie intensive limitate a pochi mesi, altri si focalizzano piuttosto su soggiorni di lunga durata con una quota alta di assistenza sociale (parzialmente con carattere di istituto giornaliero). Siccome l’obbligo di finanziamento della LAMal varia a seconda dell’offerta, questa differenziazione deve essere presa in considerazione nell’elaborazione di soluzioni di finanziamento rispettivamente negli accordi per i contratti tariffali.

In base alla LAMal e alle leggi cantonali, non è più ammissibile concedere una remunerazione indifferenziata (come accadeva finora). Nella propria giurisprudenza in materia di tariffe valide per le cliniche diurne, il Tribunale amministrativo federale ha stabilito in diverse occasioni che le prestazioni dispensate devono essere documentate in modo trasparente. Le prestazioni non comprese nell’AOMS ma necessarie devono essere acquistate dai cantoni secondo quanto previsto dal contratto sulle prestazioni.

In conformità con il mandato degli assicuratori H/S/K (Helsana, Sanitas e KPT), la Comunità di acquisti HSK può, per le cliniche diurne, concordare adeguati contratti collettivi (forfait giornaliero o di mezza giornata) alle seguenti condizioni:

• I forfait giornalieri o di mezza giornata coprono le prestazioni direttamente legate alla terapia psichiatrica durante il soggiorno nella clinica diurna, che costituiscono una prestazione obbligatoria ai sensi della LAMal.
• I costi per le analisi di laboratorio e per i farmaci dispensati non sono compresi nel forfait e possono essere addebitati in aggiunta secondo EA o ES (codice farmaceutico/prezzo).

Programmi ambulatoriali di recupero da dipendenze

Con i fornitori di prestazioni riconosciuti e che sono interessati, HSK stipula dei contratti per programmi ambulatoriali contro le dipendenze alle condizioni essenziali precisate di seguito.

• Si stabiliscono forfait giornalieri esclusivamente per le prestazioni mediche menzionate alla cifra 8 dell’OPre.
• I costi relativi alle analisi di laboratorio non sono compresi nei forfait e dunque sono fatturabili separatamente secondo l’EA.
• I costi per i medicamenti consegnati non sono compresi nel forfait giornaliero e possono essere fatturati a parte secondo l'ES (codice farmaceutico / prezzo).

Programmi di trattamento domiciliare (Home Treatment)

I programmi di Home-Treatment rappresentano un’offerta ambulatoriale nuova per i pazienti psichiatrici acuti e sostituiscono i trattamenti stazionari.

Il trattamento nel cosiddetto «Home Treatment» ha il vantaggio di permettere al paziente in fase acuta di restare a casa, in un ambiente di fiducia. Inoltre, questi trattamenti ambulatoriali possono essere adattati alle esigenze individuali grazie ad un team multiprofessionale.

Il trattamento domiciliare consente anche di coinvolgere maggiormente i familiari.

L’Home Treatment si rivolge perlopiù a pazienti adulti che soffrono di una malattia psichiatrica acuta. Tra i criteri di esclusione compaiono grave pericolo per sé e per gli altri in svariate circostanze, mancata promessa di non commettere il suicidio oppure una malattia da dipendenza quale principale motivo del trattamento.

HSK ha concluso dei contratti di Home Treatment con le seguenti cliniche:

• Psichiatria Lucerna (LUPS)
• Servizi psichiatrici del Canton Argovia (PDAG)
• Clinica psichiatrica cantonale (CPC) Mendrisio
• Clinica universitaria psichiatrica di Zurigo (PUK)