Rétrospective du Forum HSK 2023 : Le partenariat tarifaire à l’épreuve !

Six exposés, deux tables rondes d'experts, un public intéressé, un modérateur plein d'humour, Stephan Klapproth, une question captivante sur le thème du partenariat tarifaire dans le domaine de la santé et la possibilité de réseauter ont fait du 13e Forum HSK une manifestation réussie.

Le 7 septembre, le Forum HSK a eu lieu pour la 13e fois. Près de 240 participants se sont réunis au centre Paul Klee à Berne et ont suivi les discussions avec un grand intérêt. Cinq conférenciers spécialisés ont éclairé la question de savoir pourquoi les négociations tarifaires actuelles sont si difficiles, chacun selon sa propre perspective. Lors de deux tables rondes d'experts, les intervenants ont réfléchi avec le modérateur aux défis systémiques actuels et ont discuté des solutions possibles à cette situation difficile.

Ouverture du 13e Forum HSK par le président du CA Alex Friedl

Le partenariat tarifaire : un instrument important mais menacé ?

Le premier exposé de la journée a été tenu par Pierre-Alain Schnegg, Conseiller d'Etat et Directeur de la santé, des affaires sociales et de l'intégration du canton de Berne. Fort de sa longue expérience dans le domaine de la santé et de son appartenance au conseil d'administration de l'Hôpital du Jura bernois SA, ainsi que de sa fonction de président du conseil d'administration de SwissDRG SA et de l'OTMA, Organisation pour les tarifs médicaux ambulatoires SA, il a donné un aperçu unique sur le sujet.

Le dialogue constructif sur les nouveaux tarifs

Le Directeur de la Santé du canton de Berne a commencé son exposé par des mots qui font réfléchir. La problématique des coûts de la santé le préoccupe, car « l'orage se prépare depuis des décennies ». Aujourd'hui, la discussion a pris un tour plus urgent, car la population ne peut plus faire face à l'augmentation des primes d'assurance-maladie par ses propres moyens. Il a souligné que la politique et les acteurs du système de santé suisse travaillent certes actuellement avec des solutions à court terme, mais qu'une amélioration durable de l'ensemble du système est nécessaire.

Selon Schnegg, il existe différents points de départ qui pourraient contribuer à une solution à long terme. La mesure la plus évidente serait de réduire la charge administrative des fournisseurs de prestations. Une numérisation rapide pourrait y remédier. En outre, un accord sur un service de base et la réduction des prestations et services supplémentaires du côté de l'offre pourraient avoir un impact positif considérable sur les coûts.

Schnegg a souligné que les partenaires du système avaient encore le temps de mettre en œuvre les adaptations nécessaires de manière autonome. Laisser échouer les négociations contractuelles et laisser l'État décider n'est pas une solution. Il faut trouver des solutions avant que l'État ne les impose. Il est convaincu que des situations gagnant-gagnant-gagnant sont possibles, comme celles qui ont été obtenues lors des négociations pour la création de l'OTMA SA, un organisme responsable d'une nouvelle organisation tarifaire basée sur la reconnaissance des deux structures tarifaires TARDOC et « forfaits ambulatoires ».

 

Partenariat tarifaire au banc d’essai

Dans son deuxième exposé, Kristian Schneider, Directeur du Centre hospitalier de Bienne, a expliqué les partenariats tarifaires du point de vue d'un fournisseur de prestations. Il a fait référence à un article de 2016 intitulé « Partenariat tarifaire au sol ? » Cela montre qu'il ne s'agit pas d'un nouveau problème, mais d'un problème qui est devenu plus complexe entre-temps.
Il a souligné que les maladies chroniques, le manque de personnel qualifié et la diminution du pouvoir d'achat constituaient les défis à venir. Les problèmes ne doivent pas être résolus sur le dos des patients. Il est donc important, selon lui, d'être honnête et de chercher des solutions au-delà de la politique fédérale et des frontières cantonales. Schneider a identifié trois facteurs clés qui doivent être abordés : le paiement pour une bonne qualité, la possibilité pour les fournisseurs de prestations de profiter de leur efficacité et la pertinence économique des soins ambulatoires par rapport aux soins stationnaires dans les hôpitaux.
Schneider a souligné que les hôpitaux sont prêts à développer de nouveaux modèles et a invité le secteur à montrer aux politiques qu'il peut trouver des solutions. Il faut des modèles de soins innovants et durables qui vont au-delà du partenariat tarifaire.
 

 

Une autonomie tarifaire importante mais menacée ?

Troisième et dernière intervenante de la première partie du Forum HSK, Eliane Kreuzer, Directrice de la Communauté d’achat HSK SA, a comparé l'autonomie tarifaire à une véritable course d'obstacles. Elle a souligné qu'il fallait s'armer de patience pour la préserver, car les obstacles à franchir sont nombreux.
Le premier obstacle identifié par Mme Kreuzer était évident, mais aussi l'un des plus difficiles à surmonter : les partenaires ne pourraient plus se mettre d'accord. Le nombre de négociations et de réglementations interrompues a augmenté. Un autre obstacle est l'asymétrie des données dans le système, car sans données identiques pour tous les partenaires, il n'y a pas de base pour les négociations. La jungle des silos empêche les solutions tarifaires innovantes.
A cela s'ajoutent les modèles de fixation des prix, les adaptations des ordonnances, les différents rôles des cantons, un nouveau système tarifaire pour les prestations médicales ambulatoires, des facteurs environnementaux tels que les pandémies, le renchérissement et le manque de personnel, qui freinent les innovations, ainsi que l'augmentation des volumes, les discussions sur la qualité et la bureaucratie, qui doivent être surmontés.
Malgré tous ces obstacles, Mme Kreuzer était convaincue qu'un consensus était possible si la branche gardait une vue d'ensemble du système et ne laissait pas le sceptre aux cantons et aux régulateurs. Des solutions tarifaires innovantes pour l'avenir sont nécessaires pour que le partenariat tarifaire redevienne une base stable.

 

Table ronde d’experts I

La première table ronde d'experts, composée des intervenants suivants : Pierre-Alain Schnegg, Conseiller d'Etat bernois et Directeur de la santé, Kristian Schneider, Directeur général du Centre hospitalier Bienne, et Eliane Kreuzer, Directrice de la Communauté d'achat HSK SA, a ensuite abordé le thème du partenariat tarifaire. Sous la modération de Stephan Klapproth, ils ont débattu des principaux problèmes et des solutions possibles pour renforcer le partenariat tarifaire à moyen et long terme.
Tous les intervenants étaient d'accord sur le fait qu'il était urgent d'agir. Monsieur Klapproth a résumé dès le début de la table ronde : « Il faut un grand coup de balai ». Mme Kreuzer a souligné que le problème fondamental était que « nous laissons trop souvent le sceptre au régulateur ».
Des solutions ont rapidement été identifiées. Toutefois, l'animateur a soulevé une question cruciale : « Comment peut-on enthousiasmer les gens en Suisse pour des solutions nouvelles et innovantes dans le domaine de la santé, compte tenu du projet de Managed Care rejeté par le peuple ? » Le conseiller d'Etat Schnegg a ensuite évoqué une discussion récente avec des représentants d'une chambre de commerce sur la nouvelle organisation de santé entièrement intégrée du Réseau de l'Arc dans l'Arc jurassien. La discussion a été extrêmement animée. « Cela m'a vraiment impressionné - l'intérêt de personnes qui sont normalement occupées par de tout autres sujets. Cela montre bien : Lorsque nous présentons de nouveaux modèles, les gens s'y intéressent ».

 

Gestion des coûts dans le système de santé suisse

Après la pause, deux autres exposés ont montré, à l'aide d'exemples externes, des solutions possibles pour le système de santé suisse, en particulier dans le domaine de la gestion des coûts. Le premier de ces deux exposés a été présenté par Ab Klink. En tant qu'ancien ministre de la Santé des Pays-Bas, il a été responsable d'importantes réformes du système de santé.

La qualité et les soins comme partie intégrante de l'agenda national

Lorsque l'on souhaite réviser un système de santé, il faut d'abord identifier ses points faibles. Dans le cas du système de santé néerlandais, le rapport entre les coûts et l'étendue des soins médicaux n'était plus approprié. C'est pourquoi, dans le cadre de la révision, on a tenté de transformer l'ancien système de soins axé sur la production en un système axé sur la qualité. Différentes méthodes ont été testées pour récompenser les prestataires de soins qui se concentrent sur la qualité et l'adéquation des soins. Cela pouvait se faire par le biais de taux de remboursement plus élevés, de garanties financières ou d'un plus grand nombre de patients, tout en réduisant le nombre de traitements par patient.

Aux Pays-Bas, ces soins adaptés et de meilleure qualité ont permis de réduire de 20 pour cent le nombre d'interventions par patient en l'espace de cinq ans. L'expert a souligné que la Suisse avait également un grand potentiel de réforme dans ce domaine. La Suisse fait en effet partie des leaders européens en ce qui concerne le nombre d'interventions pratiquées. C'est pourquoi une focalisation sur la quantité peut apporter des progrès considérables, tandis que des changements au niveau des tarifs eux-mêmes ont moins d'effet.
 

 

Bonus et malus

Le dernier intervenant de la journée, Stefan Felder, directeur du Basel Center for Health Economics, s'est penché sur la question des conditions-cadres à mettre en place pour augmenter les solutions contractuelles. « Il est positif qu'en Suisse, le taux de base soit négocié au niveau des hôpitaux », a estimé l'expert. Cependant, le fait que les tarifs soient calculés en fonction des coûts complets est un inconvénient, selon lui. Cela signifie que les coûts marginaux sont généralement plus bas que le tarif d'un traitement. Il est donc logique, selon lui, qu'un tarif de base trop élevé augmente l'incitation à multiplier les interventions.
En revanche, un remboursement réduit pour un traitement pourrait conduire à une augmentation des bonus si certains effets indésirables ne sont pas observés après une intervention. Des études empiriques ont montré que ces approches fonctionnent. Une telle rémunération ne crée pas seulement des incitations à réduire les coûts, mais favorise également l'amélioration des résultats pertinents pour les patients.
 

 

Table ronde d’experts II

La deuxième table ronde d'experts a suivi les deux exposés. Elle était composée de Kristian Schneider, Directeur général Centre hospitalier Bienne, et d'Eliane Kreuzer, Directrice de la Communauté d'achat HSK SA, qui représentaient tous deux les partenaires tarifaires, ainsi que des deux intervenants Ab Klink, Senior Executive Advisor chez PWC Strategy& Netherlands, et Stefan Felder, directeur du Basel Center for Health Economics.

« La solution consiste à transformer les systèmes de manière à réduire la quantité et à augmenter la qualité », a résumé le modérateur en posant la question de savoir si cela était si facile à mettre en œuvre. M. Felder a confirmé qu'il s'agissait d'un aspect important, qui pouvait même être abordé dès aujourd'hui, car nous disposons déjà des données nécessaires.

Les experts étaient d'accord sur le fait qu'une telle solution était nécessaire, en particulier pour faire face à la pénurie de personnel qualifié, étant donné que les maladies chroniques sont actuellement en pleine expansion. En revanche, les experts se sont montrés moins préoccupés par l'influence de l'évolution démographique de la Suisse sur le volume des prestations. Les gens sont de plus en plus en forme avec l'âge, a observé l'économiste de la santé Felder. Ab Klink était d'accord avec cela et a expliqué que le vieillissement n'avait causé que 0,8 pour cent de l'augmentation des volumes de traitement aux Pays-Bas.

A la fin de la table ronde, Madame Kreuzer a expliqué que les benchmarks pour la nouvelle saison de négociations ne seraient pas publiés cette année dans le cadre du forum, comme c'était le cas jusqu'à présent. La raison en est que le calcul des trois domaines tarifaires stationnaires est regroupé pour des raisons d'efficacité. Le calcul nécessite toutefois encore du temps, raison pour laquelle la publication des valeurs de référence n'est prévue que pour le 16 octobre.
 

 

Comment réussir des négociations ?

A la fin de la manifestation, un expert qui sait comment fonctionnent les négociations a apporté un éclairage précieux. En tant qu'ancien ambassadeur auprès de l'OMC à Genève et aujourd'hui directeur de NINEdec, Remigi Winzap a montré ce que l'on pouvait apprendre des négociations internationales pour les négociations tarifaires.

Le plus important est d'entretenir des relations respectueuses entre les partenaires de négociation. Ce n'est qu'ainsi que les négociations peuvent être conclues avec succès. La collaboration est nécessaire. De plus, une table de négociation est rarement seule dans la pièce. Il faut également impliquer les parties prenantes. Enfin, il faut savoir ce qui peut être influencé lors des négociations et ce qui ne peut pas l'être. Ce n'est qu'ainsi que l'on peut utiliser la marge de manœuvre pour réagir aux changements et faire des compromis.

Les négociations sont un travail difficile, mais aussi et surtout un processus personnel. Et il a encouragé les personnes présentes : « Lorsque des négociations difficiles sont conclues avec succès, ce n'est pas seulement une raison de célébrer, mais aussi un moment de véritable joie, de fierté et de gratitude envers tous ceux qui ont rendu possible la conclusion réussie - en particulier de l'autre côté de la table ».
 

 

 

Impressions de l'événement (série de photos)

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Exposés

Présentation « Le partenariat tarifaire à l‘épreuve - Déjà vu et état permanent », Kristian Schneider, CEO | Directeur général Centre hospitalier Bienne Présentation « Comment les Pays-Bas font de la qualité et des soins appropriés un agenda national », Ab Klink, Senior Executive Advisor, Strategy& Netherlands, PWC Présentation « Bonus et malus en P4P : est-ce possible ? », Prof. Dr. Stefan Felder, directeur du Basel Center for Health Economics, Faculté des sciences économiques, Université de Bâle