Tariffe ospedaliere DRG – giurisprudenza e domande pratiche

Alla 4° conferenza della HSK del 27 agosto 2015 si è ampiamente discusso sulle «Tariffe ospedaliere secondo i DRG – giurisprudenza e domande pratiche».

Circa 200 rappresentanti di assicurazioni malattia, ospedali, direzioni della salute, associazioni e autorità si sono riuniti al Kornhausforum di Berna il 27 agosto scorso per scambiare esperienze e opinioni sui recenti sviluppi delle negoziazioni tariffarie. Il tema centrale della conferenza sono state le tariffe ospedaliere secondo i DRG, di cui, in particolar modo, la giurisprudenza e le domande pratiche.

L’evento è stato inaugurato e condotto dal Prof. Dr. Urs Brügger, direttore dell’Istituto di economia sanitaria di Winterthur presso la ZHAW. Nel dibattito con Daniel Schmutz (CEO Helsana), Otto Bitterli (CEO Sanitas) e Reto Egloff (Presidente del Comitato direttore CPT) sono stati discussi l’importanza delle tematiche normative e lo sviluppo dei costi per i partner tariffali.

Dopodiché, Stefan Leutwyler, sost. segretario centrale della CDS, si è espresso sulla reazione dei cantoni alle sentenze concernenti i DRG. In concreto, si è parlato dei costi d’utilizzazione delle immobilizzazioni, della ricerca e della formazione, delle prestazioni d’interesse generale e della creazione di parametri di confronto. Secondo Leutwyler, il Tribunale amministrativo federale ha dato prova di tatto nelle sentenze da questi emesse. Inoltre, le stime del TAF coincidono in gran parte con le opinioni della CDS.

In conclusione, Rolf Zehnder, direttore dell’Ospedale cantonale di Winterthur, ha spiegato l’importanza delle sentenze del TAF in materia dei DRG per i fornitori di prestazioni. Questi ha parlato delle contraddizioni apparenti nelle condizioni quadro in vigore, tra cui l’autonomia tariffaria e l’obbligo di contratto, o ancora la presenza simultanea della concorrenza e della pianificazione. Secondo Rolf Zehnder, conviene accettare le condizioni anche se imperfette. I partner tariffali dovrebbero emanciparsi e assumere un ruolo attivo.

Nella terza relazione Wolfram Strüwe, responsabile Politica sanitaria Helsana, ha spiegato come le assicurazioni malattia valutano le attuali sentenze sui DRG. Questi ha parlato anche dell’introduzione del nuovo finanziamento ospedaliero, che ha cambiato i rapporti tra ospedali, assicuratori e autorità. Wolfram Strüwe è del parere che, dopo quattro anni, sarà possibile considerare conclusa la fase d’introduzione dei DRG. I partner tariffali dovrebbero definire principi comuni.

Christian Elsener, direttore Real Estate Advisory presso PwC, ha affrontato la tematica del «ruolo degli immobili ospedalieri negli investimenti in
ospedali». Gli ospedali continuano a necessitare di ingenti investimenti, il che fa scaturire questioni concernenti il finanziamento. Fornendo una prospettiva futura, Christian Elsener ha presentato le opportunità e i rischi concernenti gli immobili ospedalieri e gli investimenti negli ospedali.

L’evento si è concluso con la relazione del Dr. Michael Willer, responsabile Servizio clienti e Prestazioni nonché membro della direzione aziendale di Helsana. Sotto forma di una breve retrospettiva, questi ha parlato della politica delle negoziazioni della HSK e ha descritto il contesto delle negoziazioni del 2015, in particolar modo per quel che riguarda la determinazione dei prezzi e il benchmarking. Infine, ha presentato la futura HSK, che diventerà prossimamente una società anonima autonoma. Il cambio di forma giuridica renderà le strutture più compatte e più efficaci, pur mantenendo una cultura di negoziazione collaborativa. La HSK intende affinare il metodo di negoziazione basato sui dati, che si è rivelato efficace. Inoltre, la Cooperativa di acquisti HSK SA avrà i propri acquirenti di prestazioni.