Psychiatrie

La structure tarifaire nationale TARPSY est utilisée en psychiatrie depuis le 1.1.2018. Elle tient compte de la prestation d’une clinique en affectant les cas traités à des groupes de coûts (PCG) sur la base du diagnostic principal, de l’âge, de la sévérité de la maladie et des diagnostics secondaires. Ces prestations sont indemnisées avec le prix de base.

La structure tarifaire est conçue comme un système évolutif, ce qui signifie que les données collectées sont utilisées pour en assurer le développement continu. Elle constitue donc la base d'un financement objectif et d'une organisation économique des soins. Depuis le 1er janvier 2024, la version 5.0 de TARPSY est en vigueur.

Modèle de détermination des prix

La Communauté d’achat HSK réalise un benchmarking avec l’identification de clusters selon sa propre méthode.

Conformément aux directives du Tribunal administratif fédéral (TAF), HSK applique un modèle de détermination des prix en deux étapes.

1ère étape : Réalisation d'un benchmarking à l'échelle suisse, c'est-à-dire détermination d'une valeur de benchmark TARPSY.
2ème étape : Négociation individuelle des prix en tenant compte des particularités de la clinique basées sur les données.

La méthode appliquée pour la procédure de benchmarking TARPSY est expliquée en détail dans le document « Benchmark HSK TARPSY – année tarifaire 2025 ». Les différentes phases du benchmarking sont résumées ci-dessous :

Déroulement du modèle de tarification en deux étapes selon HSK

1. étape : Benchmarking

Phase 1: Demande de données relatives aux coûts et aux prestations

Dans une première phase, les données relatives aux coûts et prestations de toutes les cliniques, présentées de manière complète, détaillée et transparente sont demandées une fois par an. La Communauté d’achat HSK attend la version actuelle des coûts des données ITAR_K^®. Il s’agit d’une méthode de calcul qui permet de déduire les coûts d’exploitation pertinents en matière tarifaire d’une manière uniforme, conforme à la loi et transparente à l’échelle nationale.

Phase 2: Contrôle de plausibilité des données

Les données ITAR_K^® de l’exercice 2022 (version 4.0 de tarification TARPSY) et les données complémentaires ont été vérifiées par la Communauté d’achat HSK quant à leur exhaustivité, à leur exactitude et à leur clarté, avant d’être intégrées dans le benchmark.

Phase 3: Calcul des coûts d’exploitation pertinents pour le benchmark

Tous les coûts externes à la LAMal, tels que les prestations supplémentaires du domaine des assurances complémentaires ainsi que les coûts pour la recherche et formation universitaire (RFU), sont déduits des coûts d’exploitation des cliniques.

Phase 4: Détermination de la valeur du benchmark

Le benchmarking, qui définit la valeur de référence des cliniques fournissant leurs prestations dans la qualité nécessaire, de manière efficiente et avantageuse (article 49, al. 1 LAMal) est réalisé une fois que les coûts d’exploitation pertinents pour le benchmark ont été calculés. La valeur du benchmark est déterminée sur la base du percentile choisi.

Si le percentile est trop bas, cela signifie d’une part que la majorité des cliniques sont « non économiques ». Si, en revanche, la valeur est trop élevée, peu d’cliniques sont incités à une fourniture efficiente des prestations. Une telle valeur du benchmark entraînerait des coûts plus élevés.

La valeur du benchmark pour l’année tarifaire 2025 est de 664 francs. La Communauté d'achat HSK a utilisé pour cela le 35e percentile.

Benchmark TARPSY année tarifaire 2025

2e étape : Négociation de prix

Dans la deuxième étape, la Communauté d’achat HSK mène des négociations de prix individuelles en tenant compte des particularités de la clinique. Pour ce faire, toutes les cliniques ont été réparties en 5 groupes homogènes, appelés clusters, sur la base de certains paramètres. La différenciation des prix entre les cliniques résulte de la moyenne des tarifs convenus par cluster.

Des informations complémentaires sur le benchmarking TARPSY sont disponibles dans le document : « Benchmark HSK TARPSY – année tarifaire 2025 ».

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Livraison des données ITAR_K^® V 15.0 2024 pour l'année tarifaire 2026

La Communauté d'achat HSK a demandé à nouveau les données complémentaires à la version 15.0 d'ITAR_K^® (exercice 2024) pour l'année tarifaire 2026 en commun avec les autres communautés d'achat de la branche. Un signal clair a ainsi été donné pour réduire la charge de travail liée à la collecte des données pour les hôpitaux et pour créer une base de données uniforme pour les communautés d'achat.

Début avril, chaque fournisseur de prestations a été invité directement par mail par le responsable des négociations à transmettre les données à HSK au plus tard fin mai 2025.

Avec les données complémentaires à ITAR-K^®, nous demandons aux fournisseurs de prestations de nous présenter les données relatives aux coûts et aux prestations de la manière la plus transparente possible. Ainsi, les négociations pourront se dérouler sur la base de données et avec la transparence nécessaire.

Par ailleurs, les données des hôpitaux seront soumises à un contrôle de plausibilité et utilisées pour la procédure de benchmark et les comparaisons tarifaires nationales.

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