Quid de la transparence dans le secteur de la santé ?
En photo: Centre Paul-Klee à Berne
Depuis sa création, la Communauté d’achat HSK se fixe des exigences élevées en matière de transparence. D’où son crédo : « Détermination des prix sur la base de données, pour un système de santé suisse porteur d’avenir ». HSK considère qu’une structure tarifaire claire ne peut être obtenue que sur la base de données plausibles et complètes. « Nous exigeons cette transparence de la part de nos parties prenantes également, en premier lieu nos partenaires tarifaires et actionnaires, mais aussi les autorités et la société civile », affirme Eliane Kreuzer, directrice d’HSK. Il est donc logique qu’HSK ait choisi la transparence comme thématique principale. Ce d’autant plus que ce sujet gagne en importance dans bien des domaines du système de santé suisse et qu’il est nécessaire d’agir en la matière.
La pandémie a ainsi révélé que des données faisaient souvent défaut ou que des données du système de santé étaient certes disponibles à quelque part sans pour autant être accessibles de manière générale ou, du moins, par tous. Cela témoigne des efforts qui doivent être fournis par la Suisse en matière de numérisation en comparaison internationale. Mais quel est le lien exactement entre la numérisation et la transparence ? D’une part, la numérisation crée les conditions pour la transparence dans les jeux de données. D’autre part, des données transparentes ainsi que l’accès à ces données sont une condition pour que la numérisation soit synonyme d’avantages et pour éviter de créer des cimetières de données.
Enseignements d’Allemagne aussi valables en Suisse ?
En matière de numérisation du système de santé, l’Allemagne est elle aussi à la traîne par rapport à d’autres pays comme le Danemark ou l’Estonie. Une expertise du Conseil allemand des experts sur l’évaluation du développement du secteur de la santé a donc cherché à répondre à la question fondamentale suivante : « Comment numériser le secteur de la santé pour contribuer de manière optimale au bien des patientes et patients ? ». Prof. Wolfgang Greiner, professeur en économie de la santé et en gestion de la santé à l’Université de Bielefeld et membre du Conseil des experts, présentera lors du Forum HSK 2022 les principaux enseignements tirés de cette expertise. Sous le titre « Numérisation au service de la santé dans un système de santé dynamique et évolutif », il expliquera à quoi sert la numérisation dans le secteur de la santé et quels principes et conditions-cadre devraient être respectés à cet égard. Son exposé portera aussi bien sur le dossier électronique du patient que sur les applications de santé ou l’utilisation de données de soins à des fins de recherche. Quelles approches suivies par l’expertise en Allemagne pourraient-elles être utiles en Suisse également ? Le panel d’expertes et d’experts participant au Forum HSK cherchera à répondre à cette question.
Transparence de la qualité
Le lien entre transparence et qualité sera l’objet d’une intervention du Dr Marc Jungi, CEO adjoint de Sanacare SA et médecin spécialiste FMH en médecine interne générale, qui adoptera le point de vue des fournisseurs de prestations. Suivant l’exemple de l’organisation de cabinets de groupe Sanacare SA active à l’échelon national, il exposera lors du Forum HSK comment des mesures de qualité peuvent être établies au niveau des systèmes, processus, traitements et résultats au sein d’une organisation Managed Care. Il détaillera à cette occasion des outils qui ont fait leurs preuves, comme les cercles de qualité, le Critical Incident Reporting System (CIRS) et la gestion des réclamations. M. Jungi en a fait l’expérience : « Une qualité élevée peut avoir des effets positifs en termes de coûts. » Les contrats Managed Care de Sanacare comprennent d’ores et déjà des « paramètres concernant la qualité et les coûts des prestations, à partir desquels la performance est mesurée et dont dépend la rémunération ». Sanacare fait à cet égard office de pionnier. La révision de la LAMal « Renforcement de la qualité et de l’économicité » n’est entrée en vigueur en Suisse que récemment, le 1er avril 2021. Elle prescrit des contrats concernant la qualité à négocier en 2022 entre les associations des assureurs-maladie et celles des fournisseurs de prestations. Nous avons ainsi pu réunir un panel d’expertes et d’experts pour discuter lors du Forum HSK de la transparence en matière de qualité.
Prestations d’intérêt général (PIG)
En s’interrogeant sur les « Prestations d’intérêt général... Quel est en fait le problème ? », Pascal Besson, responsable du département Gestion économique et Qualité et membre de la direction de H+, Les Hôpitaux de Suisse, abordera la question des prestations d’intérêt général (PIG). À ce jour, elles posent un problème de taille et entraînent souvent des discussions controversées, notamment lors des négociations tarifaires et de la détermination des prix. « Pourquoi au juste ? Les hôpitaux manquent-ils de transparence ou des dispositifs techniques font-ils défaut pour assurer le calcul des coûts ? La problématique des PIG se situe-t-il ailleurs, comme le manque de clarté du mandat confié aux hôpitaux ou leur financement ? », s’interroge M. Besson. Après une brève digression sur la situation juridique en Suisse, il reviendra sur la problématique des PIG dans un nouveau contexte. Il indiquera à cette occasion comment le calcul des coûts d’exploitation déterminants pour l’AOS peut être effectué de manière conforme à la LAMal dans un pays fédéraliste comme la Suisse. Il estime que « s’il y a une volonté, alors il y a aussi un objectif ! » Une thématique passionnante, qui annonce un débat animé entre expertes et experts.
Améliorer les soins grâce aux données des assureurs ?
Les processus de décompte appliqués par les assureurs-maladie génèrent une énorme quantité de données. Certaines pourraient être utilisées de manière judicieuse, au titre de la recherche et de l’analyse, pour améliorer la qualité ou l’efficacité des soins prodigués en faveur des assurées et assurés. La question qui se pose est celle de la manière dont les assureurs pourraient contribuer à la transparence. Wolfram Strüwe, responsable Politique de la santé et Communication d’entreprise, Helsana Assurances SA ainsi que membre du conseil d’administration de la Communauté d’achat HSK, présentera lors du Forum HSK 2022, à l’exemple du traitement du diabète, ce qui est possible dans ce domaine et quels en sont les avantages et inconvénients. À cet égard, il reviendra plus en détail sur la manière dont les données sont générées chez les assureurs. M. Strüwe expliquera par ailleurs comment des indicateurs de qualité sont conçus sur la base de données de routine et sont utilisés en faveur des assurés dans des modèles de rémunération alternatifs conformément au modèle « Pay for Performance » (P4P). Les modèles P4P sont des systèmes de rémunération basée sur les prestations, qui, s’ils sont conçus de manière appropriée pour les fournisseurs de prestations, donnent des incitatifs corrects pour optimiser la qualité des soins prodigués pour un certain budget.
Discussions sur le benchmark HSK
L’avant-dernier point du programme promet lui aussi beaucoup. En s’entretenant avec l’animateur, Eliane Kreuzer, directrice de la Communauté d’achat HSK, passera en revue les divers benchmarks dont fait usage HSK dans le cadre de sa stratégie de négociation basée sur les données pour la déterminationer des prix. La question de l’état des données au terme de la deuxième année de pandémie ainsi que les effets que leur qualité peut avoir sur le benchmark sera des plus intéressantes. Un retour sur la première période de négociation après l’introduction de la nouvelle structure tarifaire ST Reha, de même que des considérations sur l’année tarifaire 2023, complèteront ce tour d’horizon.
Participez à nouveau en présentiel – Forum HSK 2022
Après deux ans en ligne avec succès (en 2020 et 2021), le Forum HSK organisé par la Communauté d’achat HSK aura à nouveau lieu, pour la première fois depuis 2019, en présentiel au Centre Paul Klee à Berne. « L’élément déterminant a été notre volonté de retrouver les possibilités de réseautage qu’offre le forum », affirme Eliane Kreuzer. Le format de la manifestation a été repensé et adapté pour répondre de manière encore plus précise aux besoins des principaux groupes-cibles, notamment des fournisseurs de prestations et de leurs associations, des autorités régionales et nationales ainsi que des assureurs.
En 2022, nous avons le plaisir de pouvoir compter à nouveau sur les talents de Stephan Klapproth comme animateur. La troupe d’improvisation anundpfirsich veillera cette année à clore la réunion de manière grandiose. Sise à Zurich, elle sillonne les scènes de Suisse et d’Europe depuis 2005, parvenant sans cesse à détendre l’atmosphère, à enthousiasmer le public et à résumer des sujets complexes de manière plaisante.
Saisissez cette occasion, notez la date du forum et assistez aux échanges entre des représentantes et représentants de premier ordre du secteur de la santé. Profitez-en aussi pour développer votre réseau ! Les invitations personnelles seront envoyées ces prochaines semaines. Nous nous réjouissons de votre inscription et d’un échange personnel à Berne.
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Informations complémentaires
Programme | Intervenants invités | Accès, Forum HSK 2022, état le 10 août 2022 http://www.stephan-klapproth.live/ https://pfirsi.ch/ https://www.svr-gesundheit.de/gutachten/gutachten-2021/ https://www.uni-bielefeld.de/fakultaeten/gesundheitswissenschaften/ag/ag5/mitarbeiter/greiner.xml https://www.sanacare.ch/ https://www.hplus.ch/fr/ https://www.helsana.ch/fr/groupe-helsana.htmlDate de publication
9. juin 2022
Votre contact direct
Eliane Kreuzer
